南极导读
本来患者家属已经没报什么希望，结果在朋友殚精竭虑、尽心尽力的救治之下，病情顺利地转危为安。
医案末尾我写了详细的按语，如果是经常救治急危重症的医者，可以参考阅读一下，希望能够有帮助。
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77岁老人瘫软在床、神昏谵语、身体振颤、家人本已准备后事，大剂经方救回
主治医师：杨兄（湖南）
2024年7月20日，友人杨兄发来消息求助：
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这可头大了，毕竟我休息日经常忘记看手机。
晚上八点我第二次看手机的时候，才知道是怎么回事——
原来是杨兄邻居家的姐姐病危，看上去人快不行了！邻居请求杨兄尝试治疗一下、“死马当活马医”。
杨兄侠肝义胆、毅然接诊，一剂就大见功效，第三剂却疗效停滞，遂询问于我，我简单指导了一下、提了点小意见。
2024年7月25日，杨兄告诉我患者已经转危为安，并将医案发来：
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我抽空将其整理排版，供医林独啸斋的广大读者参考。
经方力挽狂澜，救濒危案
（此为杨兄拟定的原标题）
2024.7.16（初诊）
缘起
邻居称亲姐已经病危，全身瘫软，神昏，讲胡话，家人已准备后事，力邀出诊。
刻下症状
蔡某，年龄77岁。
1，目光呆滞，目不转睛，即眼珠已不能转动。
2，喜静，怕光。
3，意识较模糊。
4，无法睡眠。
5，偶有谵语，身体振颤，难以挪步，易哭。
6，便秘如羊屎，三四日一行。
7，平时易汗，特别怕冷。
8，以前有颈椎痛，腰痛。
9，小便频数，起夜二三次。
10，口干，时时想喝水，口腔内亳无唾液。
11，心慌，心里烦热。
12，按腹易有小便便意。
13，舌苔斑白，质暗，舌底脉怒张。
14，脉弦，一息六至。
15，易流泪，见光更甚，无法自控。
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（当时记录的医案，情急之下写了点粗别字，序号也写岔了）
辨证
上焦有热，故而心里烦热、口干频饮、神昏谵语。
下焦有寒，故而怕冷、小便频数、舌苔白。
热灼津伤，故而舌面干裂、口干频饮。
寒热错杂、肌表不固，故而易汗怕冷。
处方
柴胡桂枝干姜汤，加附子、大黄两味
加味标粗
柴胡60g，桂枝25g，干姜15g，花粉30g，黄芩25g，牡蛎15g，炙甘草15g，制附片20g，大黄15g。
三剂，一日三服。
方解
柴胡、黄芩、大黄去热，解心烦、内热、便结；
花粉生津润津液枯燥。
牡蛎潜阳。
附片、干姜温阳扶正，保住性命，留人方可治病。
2024.7.17
反馈
一剂药后一直未大便，家属问可否用开塞露，答曰：适当可以。后大便通，病人神智变清楚，精神转佳。
2024.7.18
反馈与处理
家属一早反馈大便比较多，担心大便太多脱水。
故重新检药三剂：原方去大黄，加红参15g。
2024.7.19
反馈
反馈病人大好，可以自行起床，在家人陪伴下可在家散步一二十分钟了。但又开始便秘，略有胡话。
2024.7.20
调整思路
20日，我忧喜参半，得到南极老师的无私指导后，自己再回家思索再三——
病人津液不够，当扶胃气以生津液，可仿南极老师桂枝新加汤的医案用红参：92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！
上焦有热，可用柴胡、黄芩。
下焦有寒，加制附子；
阴阳将离，加龙骨、牡蛎潜阳；
大便不通，加大黄从肠道排毒；
久病、神昏、谵语，化痰与祛瘀血并用，参考南极老师的菖远金丹汤。亦是参考同一篇医案。
处方
柴胡龙骨牡蛎汤合菖远金丹汤，去铅丹，加附子一味
柴胡30克，半夏30克， 红参10克， 黄芩10克， 肉桂10克， 茯苓10克 ，生龙骨10克， 牡蛎10克， 磁石10克 ，生大黄10克 ，大枣六枚（撕），生姜片10克（切），石菖蒲15g，远志5g，丹参9g，郁金12g，胆南星5g，制附子15克
三剂，一日三服。
服药结果
21日，病人精气神俱佳，胡话减少，大小便通畅。
22日，大效，病人生活能自理，起居如常。
25日，愈矣！
杨兄按
病人家属几次说要给我诊金，给我红包，我都一一婉拒；但作救苦之心，愿能做点中医传承之事。叹仲圣垂千古经方之神奇，也非常感谢南极老师的无私指导，更加感谢南极老师给了我鼓励，让我有了足够的信心！
南极按
能够挽回这个老人，主要是杨兄自己实力强劲、医术高超，我基本上没有帮到什么忙，只是提供了一些微小的建议而已：
“方子里头的附子红参肯定是要的。
大黄也得用，因为他大便得通。
柴胡你没有必要用太大，在一个人阳气比较衰弱，同时还在抽搐的时候，你柴胡不要用太多，可以降低一点。
他这种神志不清，一方面是正气虚弱。一方面恐怕有点痰湿黏腻在心包中的可能性。”
然后我就把我之前的几篇医案发过去供参考：92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
傅青主治疗精神疾病三方思路分析
主要是为了告诉朋友化痰与祛瘀血的重要性。
扶正气、稳固阴阳，这是为了留住患者生命，即所谓的“留人治病”。
而化痰、祛瘀血则是处理神昏谵语的病根。
把侵蚀大脑神经的痰邪、瘀血驱逐出去，再通过大黄的药力将毒素从大便排出。
为何要从大便排毒？因为患者在治疗前是大便不通的，而杨兄一通其大便，病情情况立马好转，这就说明人体选择了通过肠道来排毒！
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我感觉杨兄心理压力挺大的，遂宽慰道：“你前面治疗有效，说明你跟患者是有很缘分的，对自己有自信一些。不用瞻前顾后。考虑清楚，直接处方即可。
如果患者福报深厚，像这么重的病也是有机会治愈的。但是，如果福报已尽，则有可能不能挽回。医者只要竭尽全力，但作救苦之心，问心无愧即可。”
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我告诉朋友：“如果看到舌头底下有非常粗的血管，那淤血也要考虑，但是化痰与化瘀血，都是要以阴阳为根本的，阴阳不够的话，瘀血与痰都是化不掉的。
这一篇文章里头我就是用桂枝新加汤保护正气，然后再加化痰、化淤血的，痰和淤血一起治：92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！你可以好好参考一下。”
我还不放心，再叮嘱朋友：
“但是我跟你说，像人病的比较重的时候，无论你怎么殚精竭虑的去用药，都有一定几率是救不回来的，所以开方的时候不要有太强的心理负担。只要你思考充足了，觉得没问题了，开就可以了，剩下的交给他自己的造化、交给天意。”
杨兄回答：“好，虽然我无欲无求，也不要人家任何回报，但这两天我心里压力还是很大，自己都快失眠了。”
杨兄的话，令我既是感动，又是担心。
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我在心里感慨，负责任的医生是最熬心劳神的：小孩咽喉化脓、反复高烧40.5℃五天、上吐下泻：理法复合一剂热退人安
大家可以看看我这篇医案末尾的按语，有我对“病气”的理解。
看完了就知道为啥我要反复宽慰杨兄了。
内心敏感、很能与患者共情的医生，治疗重病患者的疗效往往是很好的，因为他们是燃烧自己的身心，把自己当成患者本人，用百分之一百二的心力去救人。
但是这样心思细腻的医生，如果老是接诊重病患者，必然操劳过度、对身心造成极大的负担，甚至病人治好了，医生自己累病了。所以会有比较玄学的“病气上身”的说法。这其实就是医者过分投入心力的缘故。
就像网吧的网瘾少年，每天打游戏的时候茶饭不思、废寝忘食，睡觉的时候还在想着游戏攻略，这身体能好吗，肯定容易生病啊！！！
这样的网瘾少年每年都会猝死很多个，新闻里都有报道，也没见人说这孩子被“魔兽争霸”、“英雄联盟”、“原神”等游戏的“游戏气”上身附体了。
之前看到另一个公众号的一篇文章：人生第一次学医学到无力
文章的后半段，引用了一位医界高手在治疗大量绝症之后写下的文字，我有种感觉，也许这位高手也处于“心力被磨损”的状态。
我评论道——
最后一段话，真的是情真意切，看了之后令人共鸣。
曾听说外国医者有一段话：“有时治愈，常常帮助，总是安慰（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.）”
医生只能尽力提升“有时治愈”的概率，而没法如同神仙一样挽救所有人。以人之身行神之事，本来也是傲慢之举。
尽力去增加已确定的知识与疗法，把能确认治好的病，尽量都治好，并且把这些疗法尽量多传播出去，就是大功德一件了。
治疗绝症比较多的医生，一定要做好足够的心理建设，否则容易出现心理压力过大的问题。
西医就认为医生抑郁症发病率是很高的，而中医则有“病气上身”之语。
希望我说的话能够帮到有类似困扰的医者。
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警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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